一、病因

一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳（CO），俗称煤气。一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。

CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

二、临床表现

1.急性中毒表现：为急性发生的中枢神经损害的症状和体征。

2.急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后遗症）

急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现：

①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；

②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；

③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；

④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；

⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。

三、辅助检查

1.血液COHb测定方法：确诊的方法。

2.脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，图形改变与缺氧性脑病的进展程度一致。

3.头部CT检查：发生脑水肿时，可见脑部有病理性密度减低区。

四、治疗原则

1.终止CO吸入

迅速将患者转移到空气新鲜处，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。

2.氧疗

①吸氧：可用鼻导管和面罩吸氧。

②高压氧舱治疗：可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO中毒引起的迟发性脑病。

3.生命脏器功能支持

无高压氧舱治疗指征者，推荐给予100%氧治疗，直至症状消失及COHb浓度降至10%以下；有心肺基础疾病患者，建议100%氧治疗至COHb浓度降至2%以下。

4.防治脑水肿

在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗，常用20%甘露醇静脉快速点滴（10ml/min）或注射呋塞米。三磷酸腺苷、肾上腺皮质激素也有助于缓解脑水肿。

5.促进脑细胞代谢

常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

6.防治并发症和后遗症

昏迷期间应加强护理，保持气道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养。可酌情采用物理降温或药物降温法，必要时可采用冬眠疗法。积极防治各类感染，合理应用抗生素。

五、护理措施

1.吸氧：迅速给病人吸高浓度（﹥60%）、高流量氧（8～10L/min），有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。

3.高热惊厥：应遵医嘱给地西泮静脉或肌内注射，并给予物理降温，头戴冰帽，体表大血管处放置冰袋。

4.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，随时清除口咽分泌物及呕吐物。

5.脑水肿处理：遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注，以达脱水目的。

6.恢复期：护理病人清醒后仍要休息两周，可加强肢体锻炼。

7.健康教育：①家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。②厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中CO浓度。③在可能产生CO的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。④进入高浓度CO坏境内执行紧急任务时，应注意戴好防毒面具及系好安全带。