又叫慢性焦虑症、自由浮游性焦虑症，是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要临床特征的焦虑障碍，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

一、临床表现

1.广泛性焦虑症

可见于任何年龄阶段，较多见于40岁之前。

缓慢起病，以泛化且持久、无明显对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征。

①精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是广泛性焦虑症的核心症状，患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。

②躯体方面：运动不安（患者小动作增多、不能静坐、搓手顿足或自感战栗），肌肉紧张（多表现为紧张性疼痛）等。

③警觉性增高：表现为对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入眠、睡眠中易于警醒、情绪激惹、易出现惊跳反应。

④其他症状：常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作及人格解体等症状，但不是该病的主要临床表现。

2.惊恐障碍

又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5～20分钟，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发作。

①惊恐发作：患者在进行日常各种活动时，突然出现强烈的恐惧感，感到自己马上就要失控（失控感）、即将死去（濒死感）。一般发作突然，10分钟内达到高潮，往往不超过1小时即可自行缓解，患者意识清醒，事后能够回忆。

②回避及求助行为：在发作时的极度恐惧感使得患者做出各种求助行为。包括向周围人群和医疗机构求救。大约有60%的患者在发作间期因为担心再次发作时无人在侧，或发作时被围观的尴尬，而采取明显的回避行为，如不去热闹的地方，不能独处，甚至不愿乘坐公共交通工具。

③预期焦虑：大多数患者会一直担心是否会再次发作、什么时间会再次发作、下次发作在什么地点等，从而在发作间期表现为紧张不安、担心害怕等明显的焦虑情绪。

二、治疗原则

1.心理治疗

有支持性心理治疗、认知行为治疗(CBT)和精神动力取向心理治疗等方法。在CBT中常用的技术有心理教育、放松训练、生物反馈、系统脱敏、暴露、认知矫正等。

2.药物治疗

(1)抗焦虑药物治疗：

主要有苯二氮卓类药物。具有明显的缓解焦虑的作用，能改善焦虑情绪、缓解肌肉紧张、促进睡眠。

临床上常选用中长效药物（阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等）治疗广泛性焦虑障碍。

小剂量开始，逐渐增加到治疗剂量。维持2～6周后逐渐停药，以防依赖。一般停药过程不应短于2周，以防症状反跳。

(2)抗抑郁药物治疗：

主要是SSRIs和TCAs，具有抗焦虑和抑郁的作用，已成为治疗广泛性焦虑障碍的常用药物。常用的有帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林等。

对于伴有抑郁症状的广泛性焦虑障碍患者应首选抗抑郁药物治疗。对于伴有睡眠障碍的广泛性焦虑障碍患者可以选用TCAs药物治疗，或SSRIs短期合并使用苯二氮卓类药物。

广泛性焦虑障碍在药物治疗有效后需要提供长期治疗，往往需要维持治疗至少在1年以上，然后逐渐小剂量减药，直至停用。