流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。

典型的是急性起病、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。本病具有自限性。

流感病毒属于正黏病毒科，是RNA病毒，分为甲、乙、丙三型。本病的流行特点是：突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复。流行以冬春季节为多，大流行主要是由甲型流感病毒引起的。

一、流行病学

1.传染源

病人和隐性感染者是本病的主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并随咳嗽、喷嚏排出体外。

2.传播途径

经呼吸道主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，易感者吸入后即能感染。

传播速度取决于人群的拥挤程度。

3.易感人群

人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，同型免疫力通常不超过一年，流感病毒三个型别之间无交叉免疫。病毒变异后，人群重新易感，故可反复发病。

二、临床表现

潜伏期一般为1～3天，最短数小时，最长4天。

（一）单纯型流感

常突然起病，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。

颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。

（二）肺炎型流感

主要是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。

主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血或脓性痰，呼吸急促，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。

（三）中毒型流感

表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥散性血管内凝血(DIC)等严重症状，病死率高。

（四）胃肠型流感

除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。

（五）特殊人群流感

1.儿童流感:发生在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛。

婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。

新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡拒奶、呼吸暂停等。

2.老年人流感:65岁以上流感患者为老年流感。

因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。

3.妊娠妇女流感:中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。

4.免疫缺陷人群流感:免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加。由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀，病死率高。

三、并发症

1.细菌性肺炎

流感患者出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性啰音及肺实变体征。外血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。

2.其他病原菌感染

所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌(曲霉菌)等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。

3.Reye综合征（瑞氏综合征）

见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。

4.心脏损害

心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。

5.神经系统损伤

包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(吉兰-巴雷综合征)。

6.肌炎和横纹肌溶解综合征

在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾衰竭，CK升高。

四、辅助检查

1.血常规检查：白细胞总数一般不高，淋巴细胞增高。

2.病原学相关检查

(1)免疫荧光或免疫酶染法检测抗原：取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，有助于早期诊断。

(2)病毒核酸检测：以 RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好。

(3)病毒分离：是确定诊断的重要依据。

3.血清学检查：应用血凝抑制试验、补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体，和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。

4.影像学检查：部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。

五、治疗原则

1.隔离：应对疑似和确诊病人进行隔离。当疑为流感暴发时，应及时向疾病控制部门报告，隔离期间避免外出，如外出需按呼吸道隔离要求。隔离病人1周或至主要症状消失，隔离期间避免外出，如外出需要戴口罩。

2.对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。

3.抗病毒治疗：应在发病48小时内使用。目前常用药物有奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺等。

4.支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。

六、护理措施

1.病情观察：观察病人的生命体征，注意体温、脉搏、呼吸的改变。观察病人有无高热不退、呼吸急促、发绀等。

2.对症护理：病人有咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发绀等肺炎症状时，应协助其取半卧位，吸氧，必要时吸痰，及时报告医生处理。

3.疾病预防指导：流感流行时应尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，尤其是室内活动。

4.保护易感人群：接种疫苗是预防流感的基本措施。老人、儿童、免疫抑制的病人以及易出现并发症者，是流感疫苗最合适的接种对象。

发热或急性感染期最好推迟接种。严重过敏体质者、妊娠3个月以内的孕妇等禁忌接种。

5.疾病知识指导：指导病人减少病毒传播，室内每天进行开窗通风换气，病人使用过的食具应煮沸消毒，衣物、手帕等可用含氯消毒剂消毒或阳光下暴晒2小时。