指多种原因引起肾功能短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，或在原有慢性肾脏病（包括肾功能不全）基础上肾小球滤过率进一步下降的一组临床综合征。

一、病因

1.肾前性：氮质血症是由于肾血流灌注减少所致。

2.肾性：ARF最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死。

3.肾后性：ARF其特征是急性尿路梗阻。

二、临床表现

1.少尿期

(1)少尿或无尿期：一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿比重常为1.010～1.015（早期则可达1.018）。

(2)进行性氮质血症：血肌酐升高，血尿素氮升高。

(3)水、电解质和酸碱平衡失调：表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一。

2.多尿期

尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。

多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此外，此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。此期持续1～3周。

3.恢复期

病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。

三、辅助检查

1.血液检查

①轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少。

②血尿素氮和肌酐均升高。

③电解质：血清钾升高＞5.5mmol/L。血清钙降低，血清磷升高。

④血pH低于7.35。

2.尿液检查

①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下。

②尿常规：尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++。

四、治疗原则

1.去除病因：纠正可逆的病因，预防额外的损伤。

2.少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。要供给基础热量；予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食。

3.高钾血症的治疗：高钾血症是少尿期的重要致死原因。血钾＞6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时应以紧急处理。

①钙剂10%（葡萄糖酸钙10～20ml）稀释后静脉缓慢（5min）注射，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；

②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静滴；

③50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢地静脉注射，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；

④钠型离子交换树脂20～30g加入25%山梨醇100～200ml作高位保留灌肠。

以上措施无效或为高分解代谢型急性肾小管坏死的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。

4.透析疗法适应症：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮在21.4mmol/L以上或血肌酐在442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血肌酐每天升高超过176.8μmol/L或血尿素氮每天每日升高≥10.1mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH＜7.25。

五、护理措施

1.一般护理

①安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成。②体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，以免加重病情、加速肾功能的衰退。

2.饮食护理

(1)限制蛋白质摄入，降低血尿素氮，减轻尿毒症症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g。

接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2g。

(2)保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡，主要由碳水化合物和脂肪供给。

(3)维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约300～400ml）和从呼气中丢失的水分（约400～500ml）。

(4)减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

3.不使用对肾功能有害的药物，尽量避免行使用大剂量造影剂的X线检查；避免妊娠、手术、外伤等；定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。