急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

一、病因

由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

二、临床表现

本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为1～3周。

1.典型表现

(1)水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性。

(2)血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

(3)高血压：系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

2.并发症：主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

三、辅助检查

1.尿液检查：尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

2.血液检查：红细胞计数及血红蛋白可稍低。血沉增快，2～3个月内恢复正常。

3.肾功能检查：肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。可见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

4.血补体测定：早期血总补体及C₃均明显下降，8周内恢复正常。

四、治疗原则

1.卧床休息：急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。

2.对症治疗：宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

3.控制感染灶：抗生素治疗扁桃体炎。

4.透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

五、护理措施

1.休息

症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

2.饮食管理

给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

3.观察病情

(1)尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。准确记录24小时出入量。

(2)血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。

(3)预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。