急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐和血胰酶增高等为特点。

一、病因和发病机制★★★

1.我国急性胰腺炎最常见的病因是胆石症，其原理是共同通道学说；西方为过量饮酒。

2.急性胰腺炎最常见的诱因为暴饮暴食。

3.共同通道学说：共同通道受阻→胰管内高压→胰腺腺泡细胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→自身消化。其中最先被激活的酶是胰蛋白酶。

二、临床表现★★★

1.症状

①腹痛：主要表现和首发症状。常于饱餐和饮酒后突然发作。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解。呕吐后腹痛不缓解为其特点。

②恶心、呕吐和腹胀：呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

③低血压或休克：常在重症胰腺炎时发生。

④水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：常有代酸、低钾、低镁、低钙。

⑤手足搐搦，可因低血钙引起。机制：大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，钙大量消耗所致。

2.体征

 (1)轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张和反跳痛。

 (2)重症急性胰腺炎：上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失，并可出现移动性浊音。伴有麻痹性肠梗阻可有明显腹胀，腹水常呈血性，淀粉酶明显升高。

两个特殊体征：

①Grey-Turner征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色。

②Cullen征：脐周皮肤青紫，机制同Grey-Turner征。

三、辅助检查★★★

四、内科治疗★★★

六、护理措施

1.监测：密切监测病人生命体征和血氧，准确记录出入量，观察尿量变化，及早发现并发症。

2.休息：协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。

3.饮食护理：禁食并给予胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，而后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。

4.口腔护理：禁食期间应每天做口腔护理，以保证病人口腔清洁、舒适。病人如口渴可含漱或用水湿润口唇，以减轻不适及口腔干燥。

5.疼痛护理：指导和协助病人采用非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。