第一节   病情观察和危重病人的支持性护理

一、一般情况

1.面容与表情：急性病容见于急性热病者，表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等；慢性病容见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病者，表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等。

2.姿势与体位：多数病人采取主动体位；极度衰竭或昏迷者呈被动体位；急性腹痛者常双腿卷曲呈被迫体位。

二、生命体征

1.体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.O℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。

2.脉搏的变化：如出现脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。

3.呼吸的变化：如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。

4.血压的变化：如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克病人；如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于lOOmmHg，是重度高血压的表示。

三、意识状态

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。

意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。

四、瞳孔

1.形状、大小：正常呈圆形，两侧对等，自然光线下直径2.5～4mm。直径＞6mm称瞳孔散大，双侧散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；直径＜2mm称瞳孔缩小，双侧缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧不等大常见于脑疝。

2.对光反应：消失常见于深昏迷或危重病人。