风湿热与A族乙型溶血性链球菌感染有关，最常受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

一、二尖瓣狭窄

（一）临床表现

劳力性呼吸困难是最常见的早期症状，随瓣口狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。心律失常（多为房颤所致）可致心悸；心功能减退、心排血量减少可引起乏力、疲劳；体循环和胃肠道淤血可出现食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮肿，这是右心衰竭所致。

心尖部闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。面颊紫红、口唇轻度发绀为“二尖瓣面容”。

（二）辅助检查

1.X线：左房增大，后前位左缘变直，右缘双心房影。左前斜位可见左主支气管上抬，右前斜位可见食管下端后移等。

2.心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度﹥0. 12秒，并伴有切迹。

3.超声心动图：是明确诊断的可靠方法。

二、二尖瓣关闭不全

（一）临床表现

二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。

二尖瓣关闭不全患者S_l减弱或消失，P₂亢进，心尖部可闻及S₃。

由二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖及其稍内侧听到一收缩中、晚期喀喇音，跟随一收缩晚期杂音。

（二）辅助检查

1.X线：左房增大，伴肺淤血。

2.心电图：左房增大伴左心室肥厚。

3.超声心动图：是明确诊断的可靠方法。

三、主动脉瓣狭窄

（一）临床表现

1.症状 

(1)心绞痛：其临床特点和冠心病劳力性心绞痛相似。

(2)晕厥：主动脉瓣狭窄所致晕厥的特点是常发生于运动或用力时。导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的原因较多，如脑血流灌注下降和心律失常。

(3)呼吸困难：主要为劳力性呼吸困难。左心室顺应性下降和（或）左心室扩张，使左心室舒张末压及左心房压增高，最终肺动脉压升高，导致劳力性呼吸困难。

2.体征

听诊：最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱，向颈部传导，杂音的响度随心排出量的大小而异。

（二）辅助检查

1.X线：心影正常或左心房、左心室轻度增大，伴肺淤血。

2.心电图：左房增大伴左心室肥厚。

3.超声心动图：是明确诊断的可靠方法。

四、主动脉瓣关闭不全

（一）临床表现

早期主诉心悸与左心室扩大、心肌收缩力增强致心排出量增加有关；由于舒张压过低，可因脑缺氧而出现眩晕，因脉压增大可有头颈部强烈搏动感；冠状动脉血供减少可致心绞痛，最终可致左心衰。

听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。

主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。

慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

（二）辅助检查

1.X线：急性期有肺淤血或肺水肿征。

2.心电图：左心室肥大，易致左心衰竭。

3.超声心动图：是明确诊断的可靠方法。

五、并发症

1.充血性心力衰竭：是首要潜在并发症，也是本病就诊和死亡的主要原因。

2.心律失常：二尖瓣狭窄以房颤最为多见，常诱发和加重心衰。

3.亚急性感染性心内膜炎：病程长可出现脾大、杵状指等表现；

4.栓塞：心内膜赘生物脱落可引起周围动脉栓塞，多见于脑动脉栓塞，二尖瓣狭窄伴有房颤的患者血栓脱落也可导致周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最常见，长期卧床的心力衰竭患者由于有下肢血栓形成，如栓塞脱落可导致肺栓塞。

六、治疗原则

手术治疗是根本。

1.瓣膜成形术——二尖瓣狭窄。

2.瓣膜置换术——主动脉瓣狭窄。

七、护理措施

1.风湿活动时卧床休息，活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧3～4L/min。

2.风湿活动时应注意休息，病变关节应制动、保暖，并用软垫固定、避免受压和碰撞，可用局部热敷或按摩，增加血液循环，减轻疼痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。

3.预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅，严格控制入量及静脉输液滴速、如发生心力衰竭时置病人半卧位，给予吸氧；给予低热量、易消化饮食，少量多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力。

4.防止栓塞发生

(1)指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。

(2)合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。如有附壁血栓形成者，应避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞。

(3)观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改交；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。

5. 严格执行无菌操作规则，完成各项无菌操作，预防风湿复发；出现亚急性细菌性心内膜炎时应注意休息，作血培养以查明病原菌；注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞等情况。

6. 协助病人作好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动。要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。