一、高血压的危险因素

危险因素包括：男﹥55岁、女﹥65岁、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、家族早发冠心病史（发病年龄：男＜55岁，女＜65岁）等。

二、高血压的诊断标准

在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

三、临床表现

1.症状：常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

2.体征：冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。

3.恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。

4.并发症

(1)高血压危象

因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。

(2)高血压脑病

多发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

(3)脑血管病

包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见原因。

(4)心力衰竭。

(5)慢性肾功能衰竭。

(6)主动脉夹层。

四、降压治疗目的与靶血压

1.降压治疗目的：最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

2.血压控制目标值：一般要求＜140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病，要求＜130/80mmHg；老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

五、治疗原则

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

2.β受体阻滞剂

3.钙通道拮抗剂

七、护理措施

1. 降压药治疗应从小剂量开始，联合用药，尽量用长效制剂，保持血压夜间和白昼稳定。

2.高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。

3.补充钙和钾盐，多吃新鲜水果蔬菜；减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下；限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇的量；

4.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂。

5.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

6.限制钠盐摄入＜6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

7.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。

8.避免突然改变体位，禁止长时间站立。

9.不用过热的水洗澡和蒸汽浴。寒冷可以使血管收缩，血压升高，室温不宜过低。

10.测量血压应休息5～10分钟，测量前30分钟不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡等。