第二节   静脉输血法

一、目的

1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。血、体液导致的血容量减少或休克的病人。

2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。

3.补充抗体补体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。

4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。

6.排出有害物质。

二、血液制品的种类

（一）全血

1.新鲜血

基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。

2.库存血

指保存在4℃冰箱内，有效期2～3周的血液。库存血仅保留了血液中的血细胞及血浆蛋白，且时间越长，血液成分变化越大，即出现酸性增加，钾离子浓度越高，因此大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。

3.自体输血

自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验，还可节省血源、防止输血反应。

4.输血方法

(1)术中失血回输：利用血液回收装置，对手术过程中出血量较多的病人，如脾切除、宫外孕等手术，将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。

(2)术前预存自体血：对身体一般情况较好，符合自身输血条件的病人，在手术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。如进行体外循环的病人。

（二）成分血

指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床上常用的输血方法。优点是纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。

1.红细胞

①浓缩红细胞（比容红细胞）：指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，仍含有少量血浆。适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。

②洗涤红细胞：指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后，再加入适量0.9%氯化钠溶液而成。适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。

③红细胞悬液：指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救和中、小手术病人。

2.白细胞浓缩悬液

指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要求保存于4℃环境，48小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。

3.血小板浓缩悬液

指新鲜全血经离心后所得。要求保存于22℃环境，24小时内有效。适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。

4.血浆

血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集原，且保存期较长。

①新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。

②保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。

③冰冻血浆：普通冰冻血浆保存在-30℃低温下，有效期为1年；应用时先放在37℃温水中融化。

④干燥血浆：使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

5.其他血液制品

①白蛋白液：从血浆中提取制成，临床上常用的是5%白蛋白液。可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。

②纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）的病人。

③抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。

三、静脉输血法

1.输血前准备

(1)备血：根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定。

(2)取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。

(3)取血后：血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

(4)输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，无误后方可输入。

2.直接输血法

(1)概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。

(2)用物：在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器（根据输血量准备），3.8%枸橼酸钠溶液（每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml）。

(3)操作方法：

①护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。

②根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果，作好供血者及病人的解释工作，以取得合作。

③协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在lOOmmHg左右，以阻断静脉血通过。

④常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血，立即按静脉注射法直接输给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。

⑤输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察供血者及病人的情况，倾听其主诉。

⑥输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。

⑦安置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录。

3.间接输血法

将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。

(1)用物：同密闭式静脉输液法，但以输血器代替输液器（输血器的茂菲滴管内有滤网），按医嘱备血液制品，0.9%氯化钠溶液。

(2)操作方法：

①护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，做好准备，仔细查对。

②携物至病人床旁，核对病人，作好解释，以取得病人合作。

③协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿刺，先输入少量0.9%氯化钠溶液。

④丙护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。

⑤打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定0.9%氯化钠溶液滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上。

⑥用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拔出输血管插瓶针头，插入已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。

⑦调节输血速度，开始宜慢，应少于20滴／分；然后观察10～15分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴／分，老人及儿童酌情减少。

⑧向病人交代注意事项，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

⑨血液输完后，再继续输入少量0.9%氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，拔针，按压时间应长于静脉输液，直至不出血。

⑩安置病人，整理床单位，清理用物。洗手，记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。

4.注意事项

(1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

(2)库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

(3)输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。

(4)血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。

(5)冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。

(6)加压输血时，必须有专人看护，以防血液输完后导致空气栓塞。

四、常见输血反应及护理

（一）发热反应

1.临床表现

多发生在输血过程中或输血后1～2小时内；开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达38～41℃以上，持续时间由30分钟至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

2.原因

①主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液，输血后即可发生发热反应。

②输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染而引起发热反应。

③多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。

3.护理措施

①预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器；严格执行无菌操作原则，以防污染。

②出现发热反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可自行缓解；症状较严重的病入应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。

③对症处理：病人如有寒战，应注意保暖，给热饮料，或加盖被；如出现高热，应给予物理降温。

④严密观察病情，监测生命体征的变化。

⑤遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。

⑥保留余血及输血器等，以便查明原因。

（二）过敏反应

1.临床表现

大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

2.原因

①病人为过敏体质，所输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导致过敏反应发生。

②所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等。

③因多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。

3.护理措施

①预防：加强对供血者的选择、管理及教育。如不选用有过敏史的供血者；供血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；且不宜服用易致敏的药物，以免血中含有致敏物质。对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。

②发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。

③对症处理：如有呼吸困难，应给予氧气吸入；如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开；如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。

④严密观察病情及生命体征变化。

⑤遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。

⑥保留余血及输血器等，以便查明原因。

（三）溶血反应

1.临床表现

是最严重的输血反应，一般输血10～15ml后出现症状，分为三个阶段：

①红细胞凝集，阻塞血管，出现头胀痛、四肢麻木、腰背部疼痛等；

②凝集的红细胞溶解，出现黄疸、血红蛋白尿，伴呼吸急促和血压下降；

③血红蛋白结晶阻塞肾小管，出现少尿、无尿。

2.原因

输入异型血；输入变质血（血液震荡过剧、血液内加入药物、血液污染等导致红细胞溶解）；Rh因子不合。预防措施：认真做好血型鉴定和交叉配血试验；严格执行查对制度和无菌操作。

3.护理措施

①立即停止输血，保留余血，重做血型鉴定和交叉配血试验；

②静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液。防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；

③双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛；

④密切观察生命体征和尿量。

（四）大量输血后反应

大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。常见的有肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。

1.肺水肿（心脏负荷过重）

其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。

2.出血倾向

①临床表现：在输血过程中或输血后，病人皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。

②原因：由于长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所引起。因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。

③护理措施：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生出血；密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征、意识状态的改变。

3.枸橼酸钠中毒反应

①临床表现：病人出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

②原因：库存血中含有枸橼酸钠，随病人静脉输血而进入体内，正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢，因此血液输入缓慢不引起中毒；当大量输入库存血时，进入体内的枸橼酸钠也过量，如病人肝功能不全，枸橼酸钠未完全氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。

③护理措施：每输入库存血超过lOOOml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙lOml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生；严密观察病情变化及病人输血后的反应。

4.酸中毒和高钾血症

因库存血随保留时间的延长，会出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。

（五）其他反应

1.空气栓塞

其临床症状、原因、护理措施与静脉输液反应相同。

2.输血传染的疾病

供血者的某些疾病通过静脉输血传播给病人，如病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。对此类反应，积极采取防范措施是非常重要的，如通过净化血源，加强供血者的管理，严格检测血液，以确保血液质量，减少疾病的传播。

3.细菌污染反应

任何环节不遵守无菌操作规程，均可导致血液被细菌污染。