第五节   药物过敏试验法

一、青霉素过敏试验法

（一）过敏反应的预防

1.使用青霉素前必须做过敏试验，对青霉素过敏的任何给药途径、任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。使用青霉素前应询问三史（用药史、过敏史、家族史），还必须做过敏试验（首次用药者，停药3天以上，或在用药过程中药物批号更换时）；已知有青霉素过敏史者，禁止做过敏试验。

2.正确实施药物过敏试验。试验结果阳性者禁用青霉素，同时在医疗护理文件上注明青霉素阳性反应，并告知病人及其家属。

3.青霉素应现配现用，因青霉素水溶液在室温下易产生青霉素烯酸的过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

4.严格执行查对制度。注射前要做好急救准备工作。注射后应观察30分钟。

（二）过敏试验法

1.皮内试验法

①青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200～500U。

②青霉素皮试液的配置方法（以配制每ml含500U的敏感试验皮试液为例）：取青霉素G钠（或钾）20万U加注射用水或生理盐水成20ml，混匀，所得溶液每毫升含青霉素1万国际单位；接着，取上述溶液0.1ml，加注射用水或生理盐水至2ml，混匀，所得溶液即为每ml含500U的青霉素敏感试验的皮试液。

③试验方法：对无过敏史的病人，按皮内注射法在病人前臂掌侧下1／3处注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素20～50U）。

注射后20分钟观察结果（阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克）。

2.青霉素快速过敏试验法

①原理：青霉素分子结构中的酸根带负电荷，在水溶液中电离后，负离子含致敏原。当直流电通过时，其负离子可通过负极透入皮下，与体内蛋白质结合变成抗原，对青霉素过敏者，在电极板下皮肤有阳性反应现象。

②试验液的配制：（用注射用水将青霉素稀释至1ml含1万U青霉素）。

3.过敏性休克的临床表现

可发生在用药后数秒钟或数分钟以内，有的在半小时以后发生，临床表现有以下几方面：

①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所致，表现胸闷、气急伴濒危感。

②循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。

③中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

④皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现。

4.过敏性休克的处理

①病人平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖。

②按医嘱立即皮下注射0.1％盐酸。肾上腺素：剂量为0.5～1ml。此药是抢救过敏性休克的首选药物。

③改善缺氧症状：实施氧气吸入；人工呼吸，肌内注射呼吸兴奋剂；气管插管或气管切开术等。

④按医嘱给药，地塞米松或氢化可的松有抗过敏作用，能迅速缓解症状；给血管活性药物、纠正酸中毒和抗组胺类药物等。

⑤发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。

二、链霉素过敏试验法

1.皮内试验法

皮内试验液的剂量以1ml含2500U链霉素生理盐水溶液为标准。皮内注射链霉素试验液0.1ml（含250U）。注射后20分钟观察结果。

2.过敏反应的处理

其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时，可按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻。其他处理同青霉素过敏反应。

三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法

用药前应作过敏试验；曾用过破伤风抗毒素间隔超过一周者，如再使用，需重作过敏试验。

1.皮内试验法

取每支1ml含1500IU的破伤风抗毒药液，抽取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml（即含150IU）。按皮内注射法在前臂掌侧注入破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15IU）。

注射后20分钟观察结果（阴性：局部无红肿。阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。若试验结果不能肯定，应在对侧肢体的前臂内侧用生理盐水作对照试验）。

2.阳性病人脱敏注射法

破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射，即多次小剂量注射药液，每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察。

破伤风抗毒素脱敏注射法

四、普鲁卡因及细胞色素C过敏试验法

1.普鲁卡因：取0.25％普鲁卡因液0.1ml作皮内注射。注射后20分钟观察结果。

2.细胞色素C：取细胞色素C试验液0.1ml（含0.075mg）作皮内注射。注射后20分钟观察结果。

五、碘过敏试验

1.皮内试验法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射。20分钟后观察结果。局部有红肿、硬块，直径大于1cm为阳性。

2.静脉注射试验法：按静脉注射法将碘造影剂1ml缓慢注入静脉。注射后5～10分钟观察结果。有血压、脉搏、呼吸和面色等改变者为阳性。在静脉注射造影剂前，须先作皮内试验。

3.口服法：口服5％～10％碘化钾5ml，每日3次，共3天，然后观察结果。出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。