第四节   注射给药法

一、注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

①注射前须洗手、戴口罩。

②无菌注射器的空筒内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖，均应保持无菌。

③消毒注射部位皮肤，并保持无菌。消毒时，用棉签蘸取2％碘酊，以注射点为中心，螺旋式由内向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后用70％乙醇同法脱碘，待干后，方可注射。

2.严格执行查对制度

①认真执行“三查七对”。

②仔细检查药液质量，如药液有变色、沉淀、混浊、药物有效期已过或安瓿有裂痕，则不能应用。同时注射几种药物时，应注意查对药物有无配伍禁忌。

3.选择合适的注射器和针头

①根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。

②注射器应完整无裂缝，针头要锐利、无钩、无弯曲、型号合适。注射器和针头衔接紧密。一次性注射器包装应密封，在有效期内。

4.选择合适的注射部位

防止损伤神经和血管。不在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。

5.注射药物应临时抽取

药液现配现用，以防药物效价降低或污染。

6.排空气

注射前，注射器内空气要排尽，以防空气进入血管形成空气栓子。

7.抽回血

进针后、注射药液前，抽回血。静脉注射必须见有回血方可注入药液。皮下、肌内注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针。

8.运用无痛注射技术

①解除病人思想顾虑，分散其注意力；

②取合适体位，使肌肉松弛；

③注射时做到：“二快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢；

④对刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深，如需同时注射数种药物，要注意配伍禁忌，应先注射无刺激性或刺激性弱的，再注射刺激性强的。

二、注射前药液抽吸法

1.自安瓿内抽吸药液法

①护士洗手，戴口罩，根据医嘱进行查对。

②轻弹安瓿，使安瓿尖端药液流至体部。

③用75%乙醇棉签消毒安瓿颈部：用砂轮在其颈部划一锯痕，再次消毒，以拭去细屑；如有蓝色标记，则不需划痕，用75%乙醇棉签消毒一遍即可。

④折断安瓿：检查并打开一次性注射器。

⑤抽吸药液：将针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下，手持活塞柄，抽动活塞进行吸药。注意注射器的乳头、空筒内壁、活塞应保持无菌。针头的针尖、针梗、针栓内面应保持无菌。

⑥排尽空气：将针头垂直向上，示指固定针栓，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，然后轻推活塞，驱出气体，注意不要浪费药液。如注射器乳头偏向一侧，应将注射器乳头向上倾斜，使气泡集中于乳头根部，再按上法驱出气泡。

⑦吸毕，给针头套上安瓿或针头帽。

⑧再次核对，置于无菌盘内备用。

2.自密封瓶内抽吸药液法

①护士洗手，戴口罩，根据医嘱进行查对。

②除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干。

③检查并打开一次性注射器；注射器内抽吸与药液等量的空气，并注入瓶内，以增加瓶内压力，避免形成负压，利于吸药。

④倒转药瓶和注射器，使针尖斜面在液面下，抽吸药液至所需药量，以示指固定针栓，拔出针头。

⑤同法排尽空气，给针头套上药瓶或针头帽，再次核对，置于无菌盘内备用。

3.吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等注射剂法

①结晶、粉剂：先用无菌0.9%氯化钠溶液（或注射用水，或专用溶媒）将药充分溶解，然后再吸取。

②黏稠油剂：可先稍加温或用双手对搓药瓶（易被热破坏者除外），然后再用较粗针头抽吸药液。

③混悬液：应先摇匀后，立即吸取，并选用稍粗针头抽吸注射。

三、各种注射法

（一）皮内注射法（ID）

将小量无菌药液注射于表皮与真皮之间的方法。

1.作用

①各种药物的过敏试验；②预防接种；③局麻的先驱步骤。

2.部位

前臂掌侧下段（因该处皮肤较薄，易注射，且肤色较淡，易于辨认）；一上臂三角肌下缘（预防接种的常选部位）。

3.操作方法

选择注射部位，70％乙醇棉签消毒皮肤待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内。然后用左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml，使局部皮肤隆起成一皮丘。注射完毕，迅速拔出针头，勿用棉签按压注射部位。

4.注意事项

①作药物过敏试验前，应详细询问药物过敏史，备0.1％盐酸肾上腺素。若病人对需要注射的药物有过敏史，则不能作皮试。

②消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。

③如需作对照试验，应用另一注射器和针头，在另一前臂的相应部位，注入0.9％氯化钠溶液0.1ml，20分钟后，对照观察反应。

（二）皮下注射法（H）

将小量无菌药液注入皮下组织的方法。

1.作用

①需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时；②局部供药；③预防接种。

2.部位

上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿前侧及外侧方。

3.操作方法

选择注射部位，常规消毒皮肤待干后，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓。针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角，迅速刺入针梗的2／3。抽无回血，然后缓慢推注药液。注射毕，迅速拔针，用无菌干棉签按压片刻。

4.注意事项

①针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

②对皮肤有刺激作用的药物尽量避免作皮下注射。

③经常注射者，应更换注射部位。

④少于1ml的药液，用1ml注射器抽吸药液。

（三）肌内注射法（IM或im）

1.作用

①不宜或不能作静脉注射，比皮下注射更迅速发生疗效时；

②注射刺激性较强或药量较大的药物时。

2.部位

①臀大肌注射法：采用“＋”字法（从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，上象限并避开内角即为注射区）或连线法（取髂前上棘和尾骨连线的外上1／3处为注射部位）。

②臀中肌、臀小肌注射法：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，注射部位在食指和中指构成的角内或者取髂前上棘外侧三横指处。

③股外侧肌注射法：取大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm，约7.5cm宽。

④上臂三角肌注射法：上臂外侧，自肩峰下2～3横指。

3.体位

①侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。②俯卧位：足尖相对，足跟分开。③仰卧位：用于危重者。④坐位：座椅应稍高，以便于操作。

4.操作方法

选择注射部位，常规消毒皮肤待干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，如握笔姿势，以中指固定针栓，将针头与皮肤呈90°角，迅速刺入2.5～3cm（针梗的2／3）。抽无回血，然后缓慢推注药液。注射毕，迅速拔针，用无菌干棉签按压片刻。

5.注意事项

①需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。

②2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不完整；臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。

③需长期进行肌内注射的病人，应注意更换注射部位。

（四）静脉注射法（IV或iv）

自静脉注入无菌药液的方法。

1.作用

①药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效时；②作诊断性检查；③静脉营养治疗；④输液或输血。

2.部位

贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处浅静脉。

3.操作方法

选择穿刺的静脉，在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，常规皮肤消毒待干后，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。见回血后，松开止血带，缓慢推注药液。注射毕，迅速拔针，用无菌干棉签按压片刻。

4.注意事项

①静脉注射时，应选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节和静脉瓣。需长期静脉给药者，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管，进行注射。

②掌握注入药物的速度，观察注射局部以及病情变化。推药过程中，应定期试抽回血以检查针头是否在静脉内。

③对组织有强烈刺激的药物，应备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，证实针头确在血管内，再取下注射器，更换抽有药液的注射器进行注射，以防药物外溢而发生组织坏死。

5.静脉注射失败的常见原因

①针头斜面一半在血管内，一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。

②针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，局部不一定有隆起。

③针头刺入太深，穿破对侧血管壁，无回血，药物注入深部组织，有痛感。

（五）股静脉注射法

1.作用

急救时作加压输液、输血或采集血标本。

2.部位

在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，连线中点为股动脉定位，股动脉内侧0.5cm为股静脉。

3.操作方法

病人仰卧，下肢伸直，略外展，膝关节微曲。局部皮肤常规消毒，操作者洗手后用碘酊和乙醇消毒左手食指和中指。扪及股动脉搏动。用左手食指和中指固定，右手持注射器，针头和皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入。抽动活塞，见暗红色血液，提示针头已达股静脉，固定针头，缓慢推注药液。注射毕，迅速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血3～5分钟。