一、血压的评估
| 概念 | 正常血压一般以肱动脉血压为标准，在安静状态下，正常成人收缩压为12.0～18.5kPa（90～139mmHg），舒张压为8.0～11.8kPa（60～89mmHg），脉压差4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。 |
| 生理变化 | ①年龄和性别：血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低；同龄女性血压比男性偏低，更年期后差别较小。 ②昼夜和睡眠：傍晚高于清晨，夜间睡眠血压降低。 ③环境：在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降。 ④部位：因股动脉的管径大，血流量也较多，下肢收缩压比上肢高（22～38mmHg）。因左右肱动脉解剖位置的关系，右上肢高于左上肢。 ⑤紧张、恐惧、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可导致收缩压升高，劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。 |
二、异常血压
| 高血压 | 成人收缩压达到18.6kPa（140mmHg）或以上，和（或）舒张压在12.0kPa（90mmHg）或以上。 |
| 低血压 | 成人收缩压低于12.0kPa（90mmHg），舒张压低于8.0～6.65kPa（60～50mmHg）。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 |
| 脉压差 变化 | ①脉压差增大主要见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等； ②脉压差减少主要见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等。 |
三、测量血压的方法
1.测量方法测量部位
常用部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。以下以水银血压计测量上肢肱动脉为例。
(1)测量前：嘱病人休息20～30分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪；检查血压计。
(2)备齐用物携至床旁，核对病人，向病人解释以取得合作。
(3)病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。
(4)放平血压计，打开盒盖呈90°垂直位置，打开水银槽开关，血压计水银柱确定在0的位置。
(5)将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜。
(6)戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点（勿塞在袖带内），护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，使水银柱再上升20～30mmHg。
(7)松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg/s（0.533kPa/s），并注视水银柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度，即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。
(8)整理血压计：测量完毕，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45º角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流。
(9)安置病人，整理床单位。
(10)记录：收缩压／舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。变音和消失音之间有差异时，两个读数都应记录。
2.注意事项
(1)测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使血压值偏低。
(2)需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。
(3)测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。
(4)排除袖带因素干扰：①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高；②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得的血压值偏低；过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。
(5)打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。
(6)当发现血压异常或听不清时，应重测血压。
(7)为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
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