第四节  鼻饲法

一、概念和目的

1.概念：鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。

2.目的：对不能经口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证能摄取足够的蛋白质和热量。适用于昏迷、口腔疾患、某些术后、肿瘤、食管狭窄、食管-气管瘘病人、拒绝食者、早产儿和病情危重的婴幼儿。

二、操作方法

1.插入胃管的方法

(1)在评估的基础上，准备用物。

治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管l条，30～50ml注射器1副，治疗巾l块，纱布2块，止血钳l把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度38～40℃）。

(2)备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。

(3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。

(4)选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

(5)打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。

(6)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。

①当导管插至咽喉部（10～15cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。

②如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率。

应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

(8)胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：

①将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。如有大量气泡，证明已误入气管。

③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入lOml空气，听到有气过水声。

(9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

(10)灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

(11)将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。

(12)安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。

(13)洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。

(14)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。

(15)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

(16)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

2.拔出胃管的方法

(1)将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。

(3)全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。

(4)协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。

(5)洗手，记录拔管时间、病人的反应。