第二节 清洁、消毒和灭菌
一、概念
| 清洁 | 用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。 |
| 消毒 | 用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。 |
| 灭菌 | 用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。 |
二、消毒、灭菌的方法
（一）物理消毒灭菌法
1.热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。
①燃烧法：属于干热法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。
| 用途 | a.无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等； b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时。 |
| 方法 | a.金属器械可在火焰上烧灼20秒； b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。 |
②干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。
| 用途 | 用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。 |
| 方法 | ①消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。 ②灭菌：箱温160℃，时间2小时；箱温170℃，时间1小时；箱温180℃，时间30分钟。 |
③煮沸消毒法：属于湿热法。
| 用途 | 用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。 |
| 方法 | 先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭）。 在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。 |
| 注意 事项 | ①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠； ②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入； ③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入； ④如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时； ⑤高原地区气压、沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。 |
④压力蒸汽灭菌法：
| 用途 | 是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。 用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。 |
| 方法 | 常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、效果可靠，适用于基层医疗单位。 a.隔层内加适量水，在消毒桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热或通电； b.打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀； c.压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果； d.关闭热源，打开排气阀，待压力降至“O”时，可慢慢打开盖子，取出物品。 切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。 |
| 注意 事项 | a.物品灭菌前需洗净擦干或晾干； b.灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm； c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿； d.装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上； e.随时观察压力、温度情况； f.灭菌物品干燥后方可取出； g.定期监测灭菌效果。 |
| 灭菌 效果 监测 | a.物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50℃以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度； b.化学监测法：是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变来进行，一般在121℃经20分钟或135℃经4分钟即可出现颜色或性状的改变； c.生物监测法：是最可靠的监测方法，先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，若全部菌片均无细菌生长则表示达到灭菌效果。 |
2.光照消毒法（又称辐射消毒）：主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。
①日光暴晒法：
| 原理 | 利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。 |
| 用途 | 常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。 |
| 方法 | 将物品放在阳光下直射，曝晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。 |
②臭氧灭菌灯消毒法：
| 原理 | 利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。 |
| 用途 | 主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。 |
| 方法 | 使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入。 |
3.电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）
| 原理 | 利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。 |
| 用途 | 适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。 |
4.微波消毒灭菌法：
| 原理 | 微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来达到消毒灭菌的效果。 |
| 用途 | 微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞、真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。 |
5.过滤除菌：
| 原理 | 采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0.5～5µm的尘埃，以达到洁净空气的目的。 |
| 用途 | 用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。 |
（二）化学消毒灭菌法
化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡；或破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。
1.化学消毒剂的使用方法
| 浸泡法 | 物品洗净擦干后，完全浸没在消毒液中，在标准浓度和有效时间内可达到消毒灭菌的效果。 | 常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。 |
| 擦拭法 | 用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面以达到消毒的目的。 | 常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。 |
| 喷雾法 | 用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀地喷洒，在有效时间内达到消毒的目的。 | 常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。 |
| 熏蒸法 | 将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化，在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的。 | 常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。 |
2.熏蒸法的分类
| 空气 消毒 | 将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。 a.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟； b.食醋：每立方米5～lOml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。 |
| 物品 消毒 | 常用甲醛消毒箱进行。 |
3.环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法
| 特点 | 环氧乙烷气体穿透力强，具有高效广谱杀菌作用，为灭菌剂。 |
| 用途 | 适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等消毒灭菌。 |
| 使用 方法 | 环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行；少量物品可用丁基橡袋，大量物品需使用专用的灭菌容器，时间6小时，需专业培训上岗。 |
4.常用的化学消毒剂
①过氧乙酸：为灭菌剂。
| 使用 方法 | 可采用浸泡法、擦拭法、喷洒法。 a.0.2%溶液用于皮肤消毒； b.0.02%溶液用于黏膜冲洗消毒； c.浸泡消毒用0.2%～1%溶液，时间30～60分钟； d.0.2%～0.4%溶液用于环境喷洒消毒。 |
| 注意 事项 | a.对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净； b.性能不稳定，须加盖保存并现用现配； c.高温易爆炸，须存放在阴凉通风处； d.溶液刺激性强，配制时需戴口罩及橡胶手套，使用时须注意防护。 |
②戊二醛：为灭菌剂。
| 使用 方法 | 常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间20～45分钟，灭菌时间10小时。 |
| 注意 事项 | a.对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈； b.加强对浓度的测定，每周过滤一次，每2～3周更换一次消毒液； c.因对皮肤有刺激性，接触时应戴橡胶手套，操作时防止溅入眼内及吸入体内； d.容易氧化分解，使杀菌力降低，宜现用现配； e.灭菌后的物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗。 |
③含氯消毒剂：高浓度的含氯消毒剂为高效消毒剂，低浓度的含氯消毒剂为中效消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及84消毒液。
| 使用 方法 | 常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。 a.浸泡法和擦拭法：含有效氯0.02%的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡时物品应浸没，容器应加盖，时间10分钟以上，不能浸泡的可进行擦拭；含有效氯0.2%的消毒液，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，时间30分钟以上； b.喷洒法：一般物品表面用含有效氯0.05%的消毒液均匀喷洒，时间30分钟以上；被肝炎病毒、结核杆菌污染的物品表面，用含有效氯0.2%的消毒液均匀喷洒，时间60分钟以上；c.干粉消毒法：将排泄物5份加含氯消毒剂l份加以搅拌，放置2～6小时。 |
| 注意 事项 | a.消毒液应保存在密闭容器中，放置阴凉、干燥、避光处，以减少有效氯的丧失； b.因溶液不稳定，故应现配现用； c.消毒液有腐蚀性和漂白作用，不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。 |
④过氧化氢：为高效消毒剂。
| 使用 方法 | 用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒，以及漱口、外科冲洗伤口等。可用浸泡法和擦拭法，3%过氧化氢消毒时间为30分钟。 |
| 注意 事项 | a.存放于阴凉、通风处，并在使用前测定有效含量； b.稀释液不稳定，应现用现配； c.对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用； d.溶液有刺激性，应防止溅入眼中和皮肤、黏膜上； e.受有机物影响，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。 |
⑤碘酊：为中效消毒剂。
| 使用 方法 | 2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1分钟后，用75%乙醇脱碘。 |
| 注意 事项 | a.刺激性强，不能用于黏膜消毒； b.皮肤对碘过敏者禁用； c.对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械； d.保存需加盖。 |
⑥乙醇：为中效消毒剂。
| 使用 方法 | 用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。 a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮肤或物品表面； b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，时间5分钟以上。 |
| 注意 事项 | a.乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度； b.乙醇浓度超过80%，消毒效果会降低； c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和创面的消毒； d.乙醇易燃，应注意加盖并避火保存。 |
⑦碘伏：为中效消毒剂。
| 使用 方法 | 用于皮肤和黏膜等的消毒。 a.浸泡法：0.05%～0.1%碘伏溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品，时间30分钟； b.擦拭法：0.5%～2%碘伏溶液用于擦拭消毒部位，擦2遍，作用时间2～3分钟； c.冲洗法：0.05%碘伏溶液用于冲洗伤口黏膜和阴道黏膜，时间3～5分钟，可达到消毒作用。 |
| 注意 事项 | a.应保存在密闭容器中，置于阴凉、避光、防潮处； b.对二价金属有腐蚀性，故不用于相应金属制品的消毒； c.碘伏应现用现配，因其稀释后稳定性较差； d.如待消毒物品上存有大量有机物，应适当增加浓度，延长作用时间。 |
⑧氯己定：为低效消毒剂。
| 使用 方法 | 用于外科洗手消毒、手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒等。 a.擦拭法：4%氯己定乙醇溶液用于擦拭手术和注射部位皮肤，擦2遍，作用时间2分钟； b.冲洗法：0.05%～0.l%氯己定水溶液用于冲洗阴道、膀胱、伤口黏膜创面，以预防和控制感染。 |
| 注意 事项 | a.不可在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用和混合使用； b.易受有机物影响，使用前应先进行消毒部位的清洁，带污垢的不能使用。 |
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