项目

内容

预检分诊

病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士；遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下；遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

抢救工作

1.物品准备

包括：一般物品、无菌物品及无菌急救包、抢救器械、抢救药品、通讯设备等。一切抢救物品做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定斯检查维修。

2.配合抢救

①在医生未到之前，护士应根据病情作出判断，给予紧急处理；医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。

②做好抢救记录和查对工作。

③严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。

留观室

1.留观室收治暂不能确诊者，需进一步观察、治疗者或病情危重者但暂时住院困难者。

2.留观时间一般是3～7天。

3.留观室护理工作

①入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写留观室病情报告；

②主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，加强心理护理；

③做好出入室病人及家属的管理工作。

项目

内容

安静

白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB，达到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。

长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。

当声音强度达到或超过120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。

为了更好地控制噪声，护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫；③推车的轮轴应注润滑油并定期检查。

温度

湿度

一般病室冬季的温度以18～22℃为宜；

婴儿室、产房、手术室以22～24℃为宜；

相对湿度在50%～60%为宜。病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。

装饰

绿色使人感到安静、舒适；浅蓝色使人心胸开阔；奶油色给人以柔和、悦目、宁静感。

一般病室不宜全部采用白色。儿科可采用暖色调，手术室可选用蓝色或绿色。病室可适当摆设绿色植物。

备用床

目的

  保持病室整洁、美观，准备接收新病人。

操作

步骤

①护士备齐用品，按铺床先后顺序放置在护理车上，推至床旁。

②移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm，放用物于床旁椅上。

③检查床垫，必要时翻转，将床褥平铺于床垫上。

④将大单平放在床褥上，中线对齐床的横、纵中线，展开大单，正面向上。

⑤铺床头角（直角或斜角）。

⑥同法铺床尾角。

⑦两手将大单中部拉紧，平塞于垫下。  ⑧转至对侧，同法铺好大单。

⑨套被套可用“S”形法或卷筒法，使成被筒。

⑩将枕套套于枕芯上，系好带；将枕头拍松，使四角充实；枕头平放于床头盖被上，开口背门。移回床旁桌、椅。整理用物，洗手。

注意

事项

①操作前，要备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动；

②铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲；

③铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性；

④操作中，使用肘部力量；动作要平稳连续。

暂空床

目的

保持病室整洁；迎接新病人；供暂时离床的病人使用。

操作

步骤

①在备用床的基础上，将床头盖被向内反折1/4，再扇形三折于床尾。

②根据病情，加铺橡胶单、中单，将橡胶单和中单的中线与床中线对齐，如需铺在床中部，上端距床头45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床垫下。

③转至对侧，逐层拉紧橡胶单、中单后，平塞于床垫下。

④整理用物，洗手。

麻醉床

目的

便于接受、护理麻醉手术后病人；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染；保证病人安全、舒适，预防并发症。

用物

准备

①全身麻醉护理盘：无菌盘内放置开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导管、压舌板、镊子、棉签、纱布、无菌盘外放血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。

②输液架，必要时备吸痰器、氧气筒和胃肠减压器，按需准备毛毯、热水袋及布套等。

操作

步骤

①撤除原有枕套、被套、大单。

②同备用床铺好一侧大单。

③根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部；如需铺在床头，应对齐床中线，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾，下端与床尾平齐。

④转至对侧，同法铺好大单、橡胶单、中单，逐层拉紧平塞于床垫下。

⑤同备用床法套好被套，系好带；盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐，上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐；将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。

⑥同备用床法套好枕套，将枕头横立于床头，开口背门。

⑦移回宋旁桌，床旁椅放在盖被折叠的同侧。

⑧将全身麻醉护理盘放置于床旁桌上。

⑨输液架置于床尾，其他用物按需放置。

⑩整理用物，洗手。

注意

事项

①铺麻醉床时，应全部换为清洁被单。

②全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结果，按需准备。

③中单要全部遮住橡胶单，防止橡胶单与病人皮肤直接接触，以保证病人舒适。

卧有病人床的整理

目的

使病床平整、舒适，预防压疮，保持病室的整洁、美观。

用物

床刷、略带湿的扫床巾或床刷套。

操作

步骤

①携用物至床旁，向病人解释，了解需要，取得合作。

②酌情关门窗，移开床旁桌、椅，如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫，调整床的高度以方便操作。

③松开床尾盖被，协助病人翻身侧卧，背向护士。（多松开近侧各层被单，先扫净中单、橡胶单，分别搭在病人身上，再从床头至床尾扫净大单上的渣屑，注意扫净枕下及病人身下的渣屑。最后将大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。

⑤将病人移至近侧（扫净一侧），护士转至对侧同法逐层清扫，并拉平铺好。

⑥协助病人平卧，整理盖被。将棉胎及被套拉平，并叠成被筒，为病人盖好。

⑦取出枕头，扫净、拍松后放回病人头下。

⑧移回床旁桌、椅，支起床上支架。

⑨整理病床单元，保持床单位的整洁、美观、规范。

⑩清理用物，开窗通风。

注意

事项

①保证病人舒适、安全，为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法，必要时使用床档，以防止变换体位时病人坠床。

②操作中注意省力原则，两人配合时，动作应注意协调一致。（操作中应注意观察病人情况，与病人保持适当的沟通，发现病情变化，立即停止操作，采取相应措施。

卧有病人床更换床单法

目的

保持床单清洁、平整，使病人舒适，预防压疮，保持病室整洁、美观。

操作

步骤

适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。

①～③同卧有病人床的整理。

④松开近侧各层被单，将中单污染面向内卷入病人身下，扫净橡胶单搭于病人身上。再将大单污染面向内卷入身下，扫净床褥。

⑤铺清洁大单，中缝与床中线对齐，将对侧一半塞于病人身下，近侧的大单展平拉紧，按铺床法铺好近侧大单，放平橡胶单，铺好清洁中单，连同橡胶单一起拉紧塞入床垫下。

⑥协助病人移至近侧，转至对侧松开各层被单，撤出污中单，扫净橡胶单，拉出清洁中单一起搭于病人身上，将大单污染面向内卷至床尾撤出投入污衣袋，扫净床褥，顺序将清洁大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。

⑦协助病人平卧，铺清洁被套，解开污被套尾端带子，将棉胎从尾端拉出放于清洁被套内，同时撤出污被套，套好清洁被套，叠成被筒，为病人盖好。

⑧一手托起病人头部，另一手迅速取出枕头，取出污枕套，换清洁枕套，放于病人头下。

⑨协助病人取舒适卧位，移回床旁桌、椅，清理用物。

注意

事项

①保证病人舒适、安全，动作轻、稳，减少过多的翻动和暴露病人，以防疲劳及受凉。必要时使用床档，以防止变换体位时病人坠床。

②操作中注意省力原则，两人配合时，动作应注意协调一致。

③操作中应注意观察病人情况，与病人保持适当的沟通，发现病情变化，立即停止操作，采取相应措施。