病历摘要

男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热l周。

患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降，无恶心，呕吐，未就诊。l周前上述症状加重，伴腹，痛及发热，体温最高达38.5℃，遂来门诊就诊。发病依赖尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5Kg。

20年前体检时发现HBsAg(+)，抗HBe(+)，无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化”，无遗传家族史。

查体：T38.2℃，P95次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，查体合作。面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb105g/L，WBC 6.5×10⁹/L，N 0.85，L0.15，Plt 33×10⁹/L，肝功能：ALT 62U/L，AST 85U/L，A 30g/L，G 38g/L，TBil 45.3umol/L，DBil 35.5umol/L，HBV DNA 6.25×10⁸coples/ml。腹细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色(+)，未见肿瘤细胞。

病史采集

简要病史：男性，45岁，腹痛3天，停止排气，排便2天，急诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，询问患者的现病史及相关病史。

问诊时间：11分钟，总分：15分