病例分析

女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。

患者9个月来间断脓血便，1～2次/天，为成形便，伴少量脓血。轻度里急后重，无腹痛。无恶心、呕吐、发热，发病时粪常规检查：红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重，脓血便2～3次/天，血量较前多，伴里急后重，大便成形，无发热，体重无下降。既往体键，否认疫水接触史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg。无贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×10⁹/L，粪常规：脓血便、WBC10～15/HP，RBC成堆/HP，未见病原体，培养无致病菌。结肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血，可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂，其余肠段粘膜光滑，血管网清晰。

病史采集

女性，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往患有“心脏瓣膜病”18年。

问诊时间：11分钟，总分：15分