病历摘要

男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、呼吸困难3天。

患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰，痰多，白痰，有的黄痰。—般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗，呼吸困难可改善，几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热和呼吸困难，最高体温38.7℃，上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物，症状无明显好转。自发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每天20支，已戒1年，爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。

查体：T 38.4℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 135/70mmHg，轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐。未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC12.5×10⁹/L，N0.85，血气分析(鼻导管吸氧1L/min):PH 7.40，PaCO₂ 42mmHg，PaO₂ 60mmHg，胸部X线片示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影。

病史采集

男孩，3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，询问患者的现病史及相关病史。

问诊时间：11分钟，总分：15分