一、分类

二、临床表现★★★

1.实质脏器损伤

肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内（腹膜后）出血。包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克。

腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征也不严重。但肝破裂和胰腺损伤可出现明显腹痛和腹膜刺激征。体征最明显处一般即是损伤所在。

移动性浊音是腹腔内出血的有力证据，但已属晚期体征。肾损伤可出现血尿。

2.空腔脏器破裂

胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现为弥漫性腹膜炎。

最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。伤者有时可有气腹征。

三、诊断要点★★★

1.有下列情况之一者，考虑腹内脏器损伤：

①早期出现休克者（尤其是出血性休克）； ②持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐等； ③有明显腹膜刺激征； ④有气腹表现； ⑤腹部出现移动性浊音； ⑥有便血、呕血或尿血； ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。

2.剖腹探查指征：

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重； ②肠蠕动减弱或消失，腹胀明显； ③全身情况恶化； ④红细胞计数进行性下降； ⑤血压进行性下降； ⑥胃肠出血； ⑦积极抗休克治疗，但情况无好转。

3.主要辅助诊断方法★★★

①诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。

②X线检查：腹腔游离气体为胃肠道破裂的证据，在立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

③B超、CT、MRI检查：有适应证时可选用。

注意：

①实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。

②空腔脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片（或透视）。

四、治疗原则

1.抢救实质脏器出血伴休克的病人：应边快速补液抗休克，边准备手术。

2.腹部创伤伴休克的病人：应选用气管内插管麻醉，禁用椎管内麻醉，以免血压下降。

2.探查和处理腹腔的顺序：

①探查顺序：肝脾→膈肌→胃→十二指肠→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→必要时探查十二指肠二、三、四段。

②处理顺序：出血性损伤→穿孔性损伤；结肠→回肠→空肠→胃。

五、护理措施

（一）急救

应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。维持呼吸道通畅，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，以尽快恢复血容量。

伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，则可将内脏送回腹腔。

（二）对疑有腹腔内脏损伤病人的护理

病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送；做好常规腹部手术前准备，并做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。

（三）手术治疗病人的护理

1.手术前护理

严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。

2.手术后护理

(1)体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

(2)禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。

(3)静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。

(4)手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝合伤口14日。对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。

(5)腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。