良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。

一、病因

病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素。

二、临床表现

前列腺增生多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染。

1.尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。

3.尿潴留：梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。

三、辅助检查

1.直肠指诊：应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。

2.前列腺B超：可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，测定膀胱残余尿量。

3.膀胱镜检查：有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查。

4.尿流率检查：可以确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。如最大尿流率＜15ml／s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较严重。

5.前列腺特异抗原(PSA)测定：对排除前列腺癌，尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值为4ng／ml。

四、治疗原则

1.药物治疗

(1)α受体拮抗剂：由于α₁受体分布在前列腺基质平滑肌中，拮抗α₁受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻为、改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。

(2)5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有非那雄胺和度他雄胺。

2.手术治疗方式

有经尿道前列腺电切术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

3.其他疗法

用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。

五、护理措施

（一）术前护理

1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。

2.残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

（二）术后护理

1.病情观察

严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。

2. 控制出血

手术后利用三腔大气囊尿管控制出血，将30～50ml生理盐水注入气囊内，稍牵引尿管并将尿管固定在大腿内侧，将水囊放在前列腺窝处，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。

3.术后饮食

术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

4.维持膀胱冲洗通畅

施行TURP的病人术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色，逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～2天，以防血块堵塞尿管。若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

5.膀胱痉挛的护理

术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。

6.不同手术方式的护理

(1)经尿道电切术（TURP）：观察有无TURP综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予高渗盐水利尿剂、脱水剂，对症处理。TURP术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

(2)开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管；通常术后10～14天，排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。若膀胱造瘘口有漏尿可用凡士林油纱填塞瘘口，随时换药处理，保持膀胱造瘘口干燥。

7.预防感染

早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。

8.并发症的预防及护理

(1)出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。

(2)血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，应鼓励病人早下床活动，以预防血栓形成。

(3)膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅；术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。

9. 术后生活

术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。