一、病因和分类★
| 分类依据 | 具体分类 |
| 病因 | ①机械性肠梗阻：最常见。指器质性原因使肠腔狭小而不通 ②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄，其次是阵发性肠痉挛 |
| 肠壁有无血运障碍 | ①单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 ②绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力 |
| 梗阻部位 | ①高位梗阻：空肠上段以上 ②低位梗阻：回肠末端和结肠 |
| 梗阻程度 | ①完全性肠梗阻：完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻 ②不完全性肠梗阻：仅部分不能通过 |
注：各类肠梗阻中以机械性肠梗阻最常见，其最常见病因是肠黏连。
二、病理和病理生理变化
| 肠管局 部改变 | 单纯性肠梗阻 | 梗阻近段肠管蠕动增强、扩张、积气积液，梗阻远段肠管瘪陷、空虚 |
| 完全性肠梗阻 | 梗阻近段肠管迅速扩张，肠腔内压力增高，肠壁血运不畅 | |
| 绞窄性肠梗阻 | 肠壁血运障碍，肠管变黑坏死，肠蠕动消失 | |
| 慢性肠梗阻 | 多为不全性肠梗阻，梗阻近段肠管扩张增厚，腹部见肠型、肠蠕动波 | |
| 痉挛性肠梗阻 | 多为一过性，肠管本身一般无改变 | |
| 全身性 改变 | 体液丧失 | 呕吐丢失胃肠液；胃肠液回吸收障碍 |
| 感染和中毒 | 梗阻近段肠管细菌大量繁殖；肠道细菌易位、细菌及毒素渗透至腹腔 | |
| 休克 | 感染性休克+失液性休克 | |
| 呼吸循环衰竭 | 最终结局 |
三、临床表现（共同表现：痛、吐、胀、闭）
（一）症状
1.腹痛：
①机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。查体：肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。②绞窄性肠梗阻：呈剧烈的持续性腹痛。③麻痹性肠梗阻：胀痛。
2.呕吐：
高位梗阻时呕吐出现早；低位梗阻时呕吐出现迟，可为粪性。
3.腹胀：
①高位肠梗阻：腹胀不明显。②低位及麻痹性肠梗阻：全腹显著腹胀。③肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。
4.闭（排便排气停止）：
①完全性肠梗阻：不再排便排气。②高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。
（二）体征
单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。
单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。
机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。
四、辅助检查
1.X线检查：一般在肠梗阻发生4～6小时，X线检查即可显示肠腔内气体。立位X线片可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻示“鱼肋征”。回肠梗阻示“阶梯状液平面”。结肠梗阻示结肠袋消失，充气位于腹部周边。
2.钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转。
五、诊断与鉴别诊断
1.单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别★★★
| 鉴别要点 | 单纯性肠梗阻 | 绞窄性肠梗阻 |
| 全身情况 | 轻度脱水征 | 重病容，脱水明显 |
| 发病 | 渐起 | 急骤，易致休克 |
| 腹痛 | 阵发性、伴有肠鸣 | 持续、剧烈，无肠鸣 |
| 呕吐物 | 胃肠液 | 可为血性液 |
| 触诊 | 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 | 有腹膜刺激征 |
| 肠鸣音 | 肠鸣音亢进，呈气过水音 | 不亢进，或消失 |
| 腹腔穿刺 | 阴性 | 可得血性液 |
| X线 | 有液平 | 有孤立、胀大的肠袢 |
2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
| 鉴别要点 | 机械性肠梗阻 | 麻痹性肠梗阻 |
| 病因 | 有器质性病变史 | 有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史 |
| 腹痛 | 绞痛、剧烈 | 胀痛、轻 |
| 呕吐 | 明显 | 不明显 |
| 腹胀 | 可不明显，或局限 | 显著，全腹 |
| 肠鸣音 | 亢进 | 减弱、消失 |
| X线 | 部分肠胀气，液平 | 大、小肠均完全扩张 |
六、治疗★★★
1.非手术治疗：仅适用于单纯性黏连性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻、炎症引起的不全性肠梗阻、肠套叠早期。
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、防治感染和中毒。
2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。
七、护理措施
1.禁食、胃肠减压
肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。
2.止痛
腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。
3.并发症的预防和护理
(1)吸入性肺炎
①预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。
②病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。
③护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药物外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
(2)腹腔感染及肠瘘
①避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。
②营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。
③观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。
(3)肠粘连
①术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。
②密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，同时做好再次手术的准备。
Copyright © 2020 新思路职业培训学校有限公司 版权所有 All Rrghts Reserved.
执业医师考试,执业护士考试,医院招聘考试,健康管理师,中医推拿师,育婴师,执业药师考试,执业药师培训,执业护士培训,执业医师培训,医院考试培训
.png "qq小图标")
0551-65639769
