一、病因和发病机制

静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

遗传因素、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘可增加发病率。离心越远的静脉承受的静脉压越高，故曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

二、临床表现和诊断

以大隐静脉曲张多见，以左下肢多见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲。当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹和溃疡形成。查体：

(1)大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：病人平卧，患肢抬高，排空下肢静脉血，在大腿根部扎止血带，让病人站立，10秒内放止血带，如自上而下出现静脉充盈提示瓣膜功能不全。

(2)深静脉通畅试验（Perthes试验）：用止血带阻断大腿根部浅静脉主干，嘱下蹬运动10～20次，若曲张静脉排空，说明深静脉通畅（阴性），若曲张静脉充盈明显，张力增高，甚至胀痛，则说明深静脉不通畅（阳性）。

(3)交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带向下缚缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带。若在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则表示交通静脉功能不全。

三、治疗原则

(1)非手术疗法：避免久站、久坐，间歇抬高患肢；患肢穿弹力袜或弹力绷带。

(2)硬化剂注射和压迫疗法：适用于少量、局限的病变；作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。

(3)手术治疗：是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。手术包括大隐静脉或小隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术。

注意，Perthes试验阳性提示深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

四、护理措施

1.促进下肢静脉回流，改善活动能力。

(1)穿弹力袜或扎弹力绷带：指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。

(2)保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30º～40º，以利静脉回流。

(3)避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。

2.并发症的预防和护理

(1)术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30º；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。

当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：

①非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周。

②严禁按摩患肢。

③禁止施行对患肢有压迫的检查。

④出现栓塞的24小时内，病人应：限制自身活动；保持呼吸节律正常；通知医院，等待医治。

(2)保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生妥善处理。

五、健康教育

1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。

2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1～3个月。

3.平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。

4.去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物。

5.保持大便通畅，避免肥胖。