一、水的平衡

（一）体液的含量与分布

人体内体液总量与性别、年龄及体重有关，正常成年男性液体总量占体重的60％，女性为50％，婴幼儿为70％～80％，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。体液中细胞内液男性占体重的40％，女性占35％。细胞外液占20％，细胞外液中组织间液为15％，血浆为5％。

（二）24小时液体出入量的平衡

人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温升高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

1.尿液

正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。

2.粪便

消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。

3.内生水

机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO₂和水约300ml。在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水记入摄入量。

二、电解质的平衡

1.钠的平衡

钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时，可引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为135～145mmol／L，平均为142mmol／L。人体钠盐自食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。

2.钾的平衡

钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol／L。钾有极其重要的生理功能，钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内体液容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低钾。正常人需钾盐2～3/d，相当于10％氯化钾溶液20～30ml。

3.Cl^—和HCO₃^—

Cl^—和HCO₃^—是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。HCO₃^—与Cl^—的含量有互补作用，当HCO₃^—增多时Cl^—含量减少，反之，HCO₃^—减少时Cl^—的含量增加，以维持细胞外液阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，Cl^—同时大量丢失，HCO₃^—代偿性增加，引起低氯性碱中毒。又如病人输入大量氯化钠，由于Cl^—增多HCO₃^—减少，而出现高氯性酸中毒。

4.钙的平衡

体内钙99％，以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1％，血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，体内钙45％为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用。离子化钙与非离子化钙的比率受血PH影响，PH下降离子化钙增加，PH升高离子化钙下降。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。临床以低钙多见。

5.磷的平衡

体内的磷85％存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96～1.62mmol／L。磷对人体代谢有重要作用，磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程，同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。

6.镁的平衡

镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，只有1％在细胞外液中，血清镁的正常值为0.70～1.10mmol／L。镁具有多种生理功能，有维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用等作用。

三、酸碱平衡

正常血液酸碱度（PH）维持在7.35～7.45之间，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。

1.血液缓冲系统——最主要的是HCO₃^—／H₂CO₃。当体内酸增多时，由碳酸氢根与氢离子结合，使酸得以中和。当体内碱增多时，碳酸中的氢离子与碱作用得以中和。缓冲对中HCO₃^—／H₂CO₃的比值正常为20／1。

2.肺——是排出体内挥发性酸（碳酸）的主要器官，当血中PaCO₂升高（H₂CO₃增多）时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深、加快，加速CO₂排出，以降低血中碳酸浓度。反之，当血PaCO₂降低时，呼吸变慢、变浅，以减少CO₂排出。