风湿热也称急性风湿热，是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；本病易复发，反复发作6个月至2年后可形成永久性心脏瓣膜损伤，称为风湿性心脏病，是小儿常见的后天性心脏病。发病年龄以6～15岁多见，性别无差异。

一、病因

前驱疾病多为A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，1～4周后发病。

二、临床表现

（一）前驱症状

发病前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

（二）典型的临床表现

1.发热：热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人多中等度发热。

2.关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。

3.心脏炎：典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。瓣膜炎可有心尖区收缩期杂音，早期杂音响度有易变性。

4.环形红斑：发生率在3%以下。为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。

5.皮下结节：发生率在3%以下，常在心脏炎时出现。多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节。

6.舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现。为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作。

三、辅助检查

1.血象：白细胞计数增高，常有轻度贫血，血小板计数正常。

2.急相反应：物质血沉增快，C-反应蛋白阳性（CRP），α₂球蛋白增高，黏蛋白增高等。

3.抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素O（ASO）升高。

4.免疫球蛋白及补体测定：IgG、IgA升高，C₃升高。

5.超声波检查：确诊心包积液和心内膜炎，并可判断房室肥大、左心室收缩和舒张功能。

四、治疗原则

1.一般治疗

应注意保暖，避免潮湿、受寒。急性关节炎病人早期应卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。青霉素是最有效的杀菌剂，疗程为10～14天。

2.抗风湿治疗

首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林口服。对心脏炎或病情严重者一般采用糖皮质激素治疗。单纯关节炎疗程为6～8周，心脏炎的疗程最短。

预防风湿热复发，首选青霉素120万单位／月，肌注。如有青霉素过敏可用红霉素或磺胺嘧啶，但需要注意血象，防止白细胞减少症发生。儿童病人最少预防治疗至18岁，成人病人预防治疗不少于5年。

五、护理措施

1.心脏炎的护理

绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。

2.关节炎的护理

关节痛时，可令病人保持舒适的体位，避免患肢受压，移动肢体时动作轻柔。

3.正确用药并观察其副作用

抗风湿治疗疗程较长，重症病例泼尼松总疗程约8～12周，轻症病例用阿司匹林的总疗程约3～6周。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素K防止出血。

泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察，避免交叉感染及骨折。心力衰竭需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，注意有无恶心呕吐、必律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾。

4.局部病灶处理

对慢性扁桃体炎或咽喉炎应积极处理，如药物治疗无效，可考虑手术摘除，但术前要无风湿活动，要进行青霉素预防性治疗。