一、病因

正常人的体温一般恒定在37℃左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使产热和散热处于动态平衡的结果。当环境温度较高（室温超过35℃）、强辐射热，或气温虽未达高温，但湿度高及通风不良的环境下无足够防暑降温措施，在此环境中劳动到一定时间均可发生中暑。

人体散热方式有辐射、蒸发、对流及传导。当环境温度较高，潮湿及空气流通不畅，以上4种散热方式均发生障碍时，热量在体内聚集而致中暑。

二、临床表现

1.热痉挛

主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛。肌痉挛以四肢肌、阻嚼肌及腹肌等经常活动的肌肉为多见。常发生在高温环境中强体力劳动后。

由于出汗过多，口渴，大量饮水而盐分补充不足以致血中氯化钠浓度显著下降，而引起四肢阵发性的强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。

体温大多正常。实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸增高。

2.热衰竭

常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者及一时未能适应高温气候及环境者。患者先有头痛、头晕、恶心，继而有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。

体温可轻度升高。重者出现周围循环衰竭。实验室检查有血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。

3.热射病

是致命性急症，典型表现为高热（﹥41℃）、无汗、意识障碍。受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。

临床上可分为劳力性热射病和非劳力性（或典型性）热射病两种类型。

患者多为平素健康的年轻人，多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动数小时后发病。严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。

三、治疗原则

1.热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。

2.热痉挛：给予含盐饮料，若痉挛性肌肉疼痛反复发作，可静脉滴注生理盐水。

3.热射病：迅速采取各种降温措施，若抢救治疗不及时，死亡率高。

①物理降温：酒精擦浴；头部戴冰帽，颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋。肛温降至38℃时应暂停降温。

②药物降温：常用药物为氯丙嗪，其抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧量。

③对症治疗：抽搐时可肌内注射地西泮10mg或用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠。

四、护理措施

1.症状护理

①双下肢腓肠肌发作痉挛时，协助病人按摩局部以减轻疼痛。

②高热者可在大血管处放置冰袋，可用冰水或酒精全身擦浴，同时按摩四肢、躯干皮肤，防止皮肤血管收缩血流淤滞，使血管扩张促进散热。热射病物理降温时应暂停降温的肛温是38℃。

③昏迷者头偏向一侧、吸痰、翻身、拍背保持呼吸道通畅，做好口腔、皮肤清洁，预防感染。

④惊厥者遵医嘱用地西泮静脉或肌内注射，使用开口器以防舌被咬伤。

2.保持室温

20～25℃为宜，要有良好通风。

3.补充含盐饮料

高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料。