第四节 酒精中毒病人的护理
来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-05-21 | 2543 次浏览 | 分享到:
一、病因

酒中有效成分是乙醇,别名酒精,是无色、易燃、易挥发的液体,具有醇香气味。能与水和大多数有机溶剂混溶,更易溶于水。当一次印入过量,引起神经系统由兴奋转为抑制的状态,称乙醇中毒。

二、临床表现

(一)急性中毒

兴奋期

①血乙醇浓度11mmol/L50mg/dl)即感头痛、欣快、兴奋。

②血乙醇浓度16mmol/L75mg/dl),表现为健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒,可有粗鲁行为或攻击行动。

③血乙醇浓度22mmol/L100mg/dl)时,驾车易发生车祸。

共济失调期

①血乙醇浓度33mmol/L150mg/dl),肌肉运动不协调,行动笨拙,言语含糊不清,眼球震颤,视力模糊,复视,步态不稳,出现明显共济失调。

②血乙醇浓度43mmol/L200mg/dl),出现恶心、呕吐、困倦。

昏迷期

①血乙醇浓度54mmol/L250mg/dl),病人进入昏迷期,表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。

②血乙醇浓度87mmol/L400mg/dl)病人陷入深昏迷,心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

(二)戒断综合征

单纯性戒断反应

在减少饮酒后624小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在25天内缓解自愈。

酒精性幻觉反应

病人意识清醒,定向力完整。幻觉以幻听为主,也可见幻视、错觉及视物变形。多为迫害妄想,一般可持续34周后缓解。

戒断性惊厥反应

往往与单纯性戒断反应同时发生,也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作12次,每次数分钟。也可数日内多次发作。

震颤谵妄反应

在停止饮酒2472小时后发生。病人精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视,可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。

(三)慢性中毒

神经系统

Wernicke脑病:眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态。维生素B1治疗效果良好。

Korsakoff综合征:近记忆力严重丧失,时空定向力障碍,对自己的缺点缺乏自知之明,用虚构回答问题。病情不易恢复。

③周围神经麻痹:双下肢远端感觉运动减退,跟腱反射消失,手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复较慢。

消化系统

①胃肠道疾病:可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。

②酒精性肝病:由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。

心血管系统

酒精中毒性心肌病往往未被发现,有逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。

造血系统

贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。

呼吸系统

肺炎多见。

代谢疾病和营养疾病

①代谢性酸中毒。

②电解质失常:血钾、血镁轻度降低。

③低血糖症:明显降低时可诱发抽搐。

④维生素B1缺乏:可引起Wernicke脑病和周围神经麻痹。

生殖系统

男性性功能低下,睾酮减少。女性宫内死胎率增加。胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。

三、辅助检查

1.血清乙醇浓度:急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

2.动脉血气分析:急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

3.血清电解质浓度:急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。

4.血清葡萄糖浓度:急性酒精中毒时可见低血糖症。

5.肝功能检查:慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。

6.心电图检查:酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。

四、治疗原则

(一)急性中毒

1.轻症病人:无需治疗,兴奋躁动的病人必要时加以约束。

2.昏迷病人:重点是维持生命脏器的功能。

①维持气道通畅,供氧充足,必要时人工呼吸,气管插管。

②维持循环功能,注意血压、脉搏,静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。

③心电图监测心律失常和心肌损害。

④保暖,维持正常体温。

⑤维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病,可肌注维生素B1100mg

⑥保护大脑功能,应用纳洛酮0.40.8mg缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间,必要时可重复给药。另外,要注意是否同时服用其他药物。

3.血液透析指征

血乙醇含量108mmol/L500mg/dl),伴酸中毒或同时服用甲醇,或可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖100ml,肌注维生素B1、维生素B6100mg,以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者,可用小剂量地西泮,避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。

(二)戒断综合征

病人应安静休息,保证睡眠。加强营养,给予维生素B1B6

有低血糖时静脉注射葡萄糖。

重症病人宜选用短效镇静药控制症状,而不致嗜睡和共济失调,常选用地西泮。

有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。

(三)慢性中毒

Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果。同时应补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素B1后再给,以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。Korsakoff综合征治疗同Wernicke脑病。

五、护理措施

1.催吐:直接刺激病人咽部进行催吐,使胃内容物呕出,减少乙醇的吸收。

2.保持呼吸道通畅:应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。

3.严密观察病情:对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。

4.按医嘱尽快使用纳洛酮:纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高,不良反应小的药物,可使血中酒精含量明显下降,使病人快速清醒。

5.安全防护:病人多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。

6.注意保暖:急性酒精中毒病人全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒战。此时应采取适当提高室温,加盖棉被等保暖措施。

7.宣教:宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎,经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生,导致的严重后果是酒后驾车,受晚上光线的影响易造成交通事故,危及他人的生命。