酒中有效成分是乙醇,别名酒精,是无色、易燃、易挥发的液体,具有醇香气味。能与水和大多数有机溶剂混溶,更易溶于水。当一次印入过量,引起神经系统由兴奋转为抑制的状态,称乙醇中毒。
(一)急性中毒
兴奋期 | ①血乙醇浓度≥11mmol/L(50mg/dl)即感头痛、欣快、兴奋。 ②血乙醇浓度≥16mmol/L(75mg/dl),表现为健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒,可有粗鲁行为或攻击行动。 ③血乙醇浓度≥22mmol/L(100mg/dl)时,驾车易发生车祸。 |
共济失调期 | ①血乙醇浓度≥33mmol/L(150mg/dl),肌肉运动不协调,行动笨拙,言语含糊不清,眼球震颤,视力模糊,复视,步态不稳,出现明显共济失调。 ②血乙醇浓度≥43mmol/L(200mg/dl),出现恶心、呕吐、困倦。 |
昏迷期 | ①血乙醇浓度≥54mmol/L(250mg/dl),病人进入昏迷期,表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。 ②血乙醇浓度≥87mmol/L(400mg/dl)病人陷入深昏迷,心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 |
(二)戒断综合征
单纯性戒断反应 | 在减少饮酒后6~24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2~5天内缓解自愈。 |
酒精性幻觉反应 | 病人意识清醒,定向力完整。幻觉以幻听为主,也可见幻视、错觉及视物变形。多为迫害妄想,一般可持续3~4周后缓解。 |
戒断性惊厥反应 | 往往与单纯性戒断反应同时发生,也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1~2次,每次数分钟。也可数日内多次发作。 |
震颤谵妄反应 | 在停止饮酒24~72小时后发生。病人精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视,可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。 |
(三)慢性中毒
神经系统 | ①Wernicke脑病:眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态。维生素B1治疗效果良好。 ②Korsakoff综合征:近记忆力严重丧失,时空定向力障碍,对自己的缺点缺乏自知之明,用虚构回答问题。病情不易恢复。 ③周围神经麻痹:双下肢远端感觉运动减退,跟腱反射消失,手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复较慢。 |
消化系统 | ①胃肠道疾病:可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。 ②酒精性肝病:由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。 |
心血管系统 | 酒精中毒性心肌病往往未被发现,有逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。 |
造血系统 | 贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。 |
呼吸系统 | 肺炎多见。 |
代谢疾病和营养疾病 | ①代谢性酸中毒。 ②电解质失常:血钾、血镁轻度降低。 ③低血糖症:明显降低时可诱发抽搐。 ④维生素B1缺乏:可引起Wernicke脑病和周围神经麻痹。 |
生殖系统 | 男性性功能低下,睾酮减少。女性宫内死胎率增加。胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。 |
1.血清乙醇浓度:急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。
2.动脉血气分析:急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。
3.血清电解质浓度:急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。
4.血清葡萄糖浓度:急性酒精中毒时可见低血糖症。
5.肝功能检查:慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。
6.心电图检查:酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。
(一)急性中毒
1.轻症病人:无需治疗,兴奋躁动的病人必要时加以约束。
2.昏迷病人:重点是维持生命脏器的功能。
①维持气道通畅,供氧充足,必要时人工呼吸,气管插管。
②维持循环功能,注意血压、脉搏,静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。
③心电图监测心律失常和心肌损害。
④保暖,维持正常体温。
⑤维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病,可肌注维生素B1100mg。
⑥保护大脑功能,应用纳洛酮0.4~0.8mg缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间,必要时可重复给药。另外,要注意是否同时服用其他药物。
3.血液透析指征
血乙醇含量≥108mmol/L(500mg/dl),伴酸中毒或同时服用甲醇,或可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖100ml,肌注维生素B1、维生素B6各100mg,以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者,可用小剂量地西泮,避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
(二)戒断综合征
病人应安静休息,保证睡眠。加强营养,给予维生素B1、B6。
有低血糖时静脉注射葡萄糖。
重症病人宜选用短效镇静药控制症状,而不致嗜睡和共济失调,常选用地西泮。
有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。
(三)慢性中毒
Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果。同时应补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素B1后再给,以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。Korsakoff综合征治疗同Wernicke脑病。
1.催吐:直接刺激病人咽部进行催吐,使胃内容物呕出,减少乙醇的吸收。
2.保持呼吸道通畅:应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。
3.严密观察病情:对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。
4.按医嘱尽快使用纳洛酮:纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高,不良反应小的药物,可使血中酒精含量明显下降,使病人快速清醒。
5.安全防护:病人多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。
6.注意保暖:急性酒精中毒病人全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒战。此时应采取适当提高室温,加盖棉被等保暖措施。
7.宣教:宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎,经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生,导致的严重后果是酒后驾车,受晚上光线的影响易造成交通事故,危及他人的生命。
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