编制和理想，到底哪个更重要？
2020年是一个重要的历史节点，因为我们要实现全面的小康。 
另外，2020年是事业单位分类改革的最后一年。 
什么意思呢？
也就是说，今年底之前，一部分单位要取消事业编制，由事业单位变成企业单位，其中就含医院。 
这种变化，意味着什么？我举两个当时影响比较大的事例，大家也许就会有所了解。 
2010年4月22日上午9事左右，中南大学湘雅一院，近300名合同制护士，打出“同工同酬，还我青春”的横幅，在住院部楼前聚集，要求医院实行与编制护士相同的薪资福利待遇。 
聚集持续了半小时左右，院方与湖南省卫生厅组织部分护士到附近一家酒店进行协调，谈判结束后，护士全部回医院上班。 
中南大学湘雅一医院，彼时共有400多名合同制护士。据这些护士透露，医院合同制护士与在编护士工作内容并无区别，但在待遇上相差悬殊，当时的每月基本工资只有650元，年终奖每月110元。而在编护士仅仅一个年终就可拿到数万元。同时，合同制护士还没有享受到国家规定的全部社会保险。 
这种差别，实际上不仅仅只是一家医院，在其他地方也是普遍存在。 
2017年12月22日上午，山东省商河县人民医院的一些编外护士为了能够得到院方的重视，集体罢工，举起条幅要求：同工同酬，五险一金。 


编制内外，差别多大？有人编顺口溜： 

编内编外两重天，
编内胜似亲娘养，
好吃好喝福祉全，
编外却是后娘出， 
累死累活背黑锅！ 

同工不同酬，严重有损公平，也明显与劳动法抵触。但是为什么喊了多年的同工同酬，却就是难以生根开花？ 
这是因为医院性质决定的。
目前，公立医院人员的身份，主要有以下四种： 
1.在编在岗人员。这一类人员进行事业编制登记，个人拥有事业编制，非常稳定，可以说还是事业编铁饭碗。可以调动去其他单位，达到一定级别后，可以转为公务员身份。 
2.员额备案制人员（各地叫法不同），多见于基层医疗机构，乡镇卫生院现在采用的都是这种定编定岗不定人的方式，即把单位的编制数报上级主管部门审核，但不会把这些编制具体放到个人的头上。也就是个人不拥有编制，只占用所在单位编制，离开本单位（或者本行政区）即无效。这类人员不能跨区域调动，不能转公务员身份，但是在本单位（本行政区域）可以提拔晋升。 
3.人事代理人员。多见于高校和医院，身份比备案制低一级，算是与单位签合同的合同制人员，没有编制，没有正式提拔晋升机会（只能担任低级职务），可以随时解除聘用合同。 
4.聘用制人员（劳务派遣人员）。也就是传统意义上的临时工，没有编制、没有提拔晋升机会，可以随时解除聘用合同。严格来说，连工作单位的人都不算，因为是劳务派遣公司派遣到工作单位来的，合同是跟劳务派遣公司签的。 
总的来说，医院编制内人员的一部分工资是有财政兜底的，而编外人员的工资则全部是有医院自行承担。你说，在这种体制下，怎么可能做到同工同酬？

换句话说，在这种情况下，若真做到了同工同酬，那反而又造成了对编内人员的不公。 
所以，要想真正同工同酬，全面落实劳动法的要求，就必须进行医疗体制上的改革。 
2018年底，国家卫健委等六部委联合下发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，确定了北京医院等148家医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。 
试点医院试点什么呢？ 
重点改革就是依法全面取消编制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。 
随后，第二年，2019年，全国各省市开始大面积试点现代化医院管理制度，数量远远高于国家公布的数量： 

陕西53家医院实施现代化医院管理试点； 河北200家医院实施现代医院管理试点； 福建39家全面推行聘用制度和岗位管理制度； 甘肃多家现代化管理制度试点医院实行合同管理； ...... 

也打了雷，也下了雨。但是，这些医院人事改革成效到底如何，一年来，至今未见公开报道只言片字。 
我个人认为，其中原因可能与突发的新冠疫情有关。 
就像2003年的那场“非典”拯救了全国的乡镇卫生院一样，今年的新冠疫情，要不是公立医院撑场面，后果不堪设想。 
公立医院有一种“舍己为人、为国献身”的情怀和信仰，如果取消了事业编的非营利性公立，那么，和私立还有什么区别？医生的认知必然会发生混乱，他们会疑惑：我这一生到底是替谁在卖命？是为人民服务还是为人民币服务？ 
所以，不知道大家注意到没有，为了避免引起恐慌，政府的言论从一开始就很谨慎，避免一刀切。原话大概是这么说的“取消公立医院编制，但保留公立医院的公益性”。
这话就很值得玩味。大概的意思就是：政府财政不会对医院弃之不顾，未来的的财政拨款，将不会再按照“人头个数”的下拨，而是根据单位所承担的公益服务和社会责任设定整体管理目标，并在此基础上确定财政拨款的额度。采取的方法也是先局部试点，成熟后再全面推开，从2020年起，事业单位分类改革将在年底前全部实现。 
因此，近日，许多媒体都纷纷撰文说，2020年，公立医院，大学先后取消事业编制已经成为定局。 


对此，我想说的是，你想多了！ 
对这种解读，我纠正两点∶ 
一，取消的只是大学和高等级医院的事业编制，中小学和基层医疗机构的事业编制不可能取消； 
二，即便取消，也是老人老办法，新人新办法。现有事业编制人员仍然保留，而新进人员不再有事业编制。 
目前来看，即便到2020年底，公立医院全面取消编制，恐怕也难以实行。
为什么？ 
你看看今年新冠疫情得以控制之后，各地迅速开辟“绿色通道”，为尚未在编的支援湖北医务人员破格办理编制，就应该理解了。 
比如：

今年广州44名临聘医护人员援鄂归粤后火速入编；中山市15名驰援湖北编外医务人员与在火线入编；东莞市人社局也为40名驰援湖北医护人员办理编内聘用手续；珠海28名援鄂医护编外人员招录入编；茂名市19名援鄂医护人员直接录编；唐山市将所有市县级援鄂医护入编；安徽东至县医院将三名援鄂医护纳入编内；兰州市将多名援鄂编外医护人员入编；而长沙市则直接拿出100个编制给抗疫一线医护人员；…… 

给金给银，不抵给编制。可见，编制的“含金量”还是纯度很高的。你说在这种大环境下今年年底就全面取消编制，打死我也不信。
同时，这也从另一个侧面印证，编制内外的工资待遇还是有天壤之别的，要不，谁愿意拿逆行抗疫的生死考验换这一个编内身份？ 
所以，我个人认为，对公立医院编制制度进行改革是必要的，因为长远看即有利于同工同酬的快速生根，也有利于医学人才的自由流动。
但是，绝不能一刀切的完全取消编制。取消医院编制可以是一个方向性的设想，但这个设想在这次新冠疫情之后，也必将令我们思考，会不会与医疗卫生公益性背道而驰？ 
而更值得深思的是，即便全面取消编制势在必行，那也只是大城市大医院的事情。对于基层医疗机构，我认为，在未来很长一段时间，编制，一定是基层医疗卫生人才队伍的稳定剂。 
为什么这么说？
因为事实就摆在那里。 
别说基层没编制，就是基层医院有编制，大医院没编制，大家也都还是心甘情愿舍近求远的奔大医院而去。这之间既有城乡的大环境差距，更有行业的平台发展差别。
有一个护士就相当纠结： 

今年毕业，同时考上乡镇医院，和地级市的医院。因为两个医院一前一后，乡镇的前面点，但效率极低。市级医院已叫我去上班，但还没进行体检。 
乡镇的已经体检完了，现在是档案在乡镇那里，可卫健委不让我拿档案，说是要县长同意才可以。我个人也不知道是去市级医院还是乡镇医院。
乡镇医院工资更高，也更清闲，只是交通不便，但离父母近一点。市级医院对以后的发展比较有利，能学到东西，很忙，但钱很少，那个地方的消费水平也很高，比省城还高很多，但租房不贵。
我的护士证考了，还没发下来，要明年二月发。我是助产士，在乡镇医院是学不到什么的。但如果那边不让我拿档案的话，我两边都没戏。
大家说说，到底何去何从，是留在市级医院学技术，还是留在乡镇医院享福？我在市级医院肯定是不会呆久的，那里待遇真的很低。一个月才五六百，而活也极重，医生的活都是我们干。
哎，火大了，我不想要编制了，想直接出去，我现在为这事好烦。希望说出来，大家给我处处点子，哪里比较好？

同样像这位护士纠结的还有一位医生： 

考上了这社区医院，有编制，但是一进去才发现自己被弄到了儿保科，这不是我想要的，我要的是临床。编制和理想，哪个更重要？ 

编制，是普通人最后的护城河。但最后的护城河，是人的能力！那么，编制和理想，哪个更重要？将成为每一位走上临床的医护人员必答的选择题！