2020年中医技能真题
病例分析
试题编号：1
病案(例)摘要1：张某，女，已婚，职员。2019年9月10日初诊。
患者平素情绪多变，一个月前开始出现精神抑郁，咽中如有硬物哽塞。现症：精神抑郁，胸部闷塞，肋胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。
郁证-痰气郁结证（梅核气）-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤加减
中医疾病诊断：郁证
中医证型诊断：痰气郁结证（梅核气）
中医辨病辨证依据：患者以精神抑郁为主症，诊断为郁证。精神抑郁，胸部闷塞，胸部胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为痰气郁结证。肝气郁痰凝，阻滞胸咽。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：行气开郁，化痰散结
方剂：半夏厚朴汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

病案(例)摘要2：张某，男，5岁，2019年7月6日初诊。
患儿3天前出现发热、咳嗽、气喘、痰多，外院用抗生素治疗，持续高热未退，咳喘加重，症见壮热不退，咳嗽剧烈，气急憋喘，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘、舌红少津，苔黄燥，脉滑数。
肺炎喘嗽-毒热闭肺证-清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合麻杏石甘汤
中医疾病诊断：肺炎喘嗽
中医证型诊断：毒热闭肺证
中医辨病辨证依据：小儿患者以发热、咳嗽、气喘、痰多为主症，诊断为肺炎喘嗽。壮热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡，便秘，舌红少津，苔黄燥，脉滑数。辨证为毒热闭肺证。化热炼津，炼液成痰，闭阻气道，肺失清肃，闭郁不宣。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：清热解毒，泻肺开闭
方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、黄连、栀子、虎杖、浙贝母等。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

试题编号：2
病案(例)摘要1：右胁肋疼痛，与情志有关，嗳气频作，与胃脘痛鉴别。
（信息不全，但大概率胁痛）
胁痛-肝郁气滞证-疏肝理气-柴胡疏肝散加减
中医疾病诊断：胁痛
中医证型诊断：肝郁气滞证
中医辨病辨证依据：患者以右胁肋疼痛为主症，诊断为胁痛。与情志有关，嗳气频作。辨证为肝郁气滞证。肝失条达，气机郁滞，脉络失和。
中医病证鉴别：二者皆有肝郁的病机；胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状；胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
治法：疏肝理气
方剂：柴胡疏肝散加减（2分）
药物组成、剂量、煎服方法：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

病案(例)摘要2：右足麻木，酸痛，怕冷，行走活动加重，皮肤暗红，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红，脉涩
脱疽-血脉瘀阻证-活血化瘀，通络止痛-桃红四物汤加减
中医疾病诊断：脱疽
中医证型诊断：血脉瘀阻证
中医辨病辨证依据：患者以右足麻木，活动不便，肉萎缩，趺阳脉搏动消失为主症，诊断为脱疽。右足麻木，酸痛，怕冷，行走活动加重，皮肤暗红，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红，脉涩。辨证血脉瘀阻证。气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：桃红四物汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄、乳香、没药。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

试题编号：3
病案(例)摘要1：女，48岁。呕吐清水
呕吐-痰饮中阻证-温中化饮，和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤加减
中医疾病诊断：呕吐
中医证型诊断：痰饮中阻证
中医辨病辨证依据：患者以呕吐清水痰涎为主症，诊断为呕吐。信息不全。辨证为毒热闭肺证。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：温中化饮，和胃降逆
方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

病案(例)摘要2：痛经拒按，有灼热感， 带下黄利，苔黄藏，,脉滑数       
痛经-湿热瘀阻证-清热除湿，化瘀止痛-清热调血汤加减
中医疾病诊断：痛经
中医证型诊断：湿热瘀阻证
中医辨病辨证依据：（信息不全）
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：清热除湿，化瘀止痛
方剂：清热调血汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：当归、川芎、白芍药、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、莪术。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

试题编号：4
病案(例)摘要1：男，吐血，有便秘，口臭，苔黄腻,脉滑数。
血证-吐血-胃热壅盛证-清胃泻火，热伤胃络-泻心汤合十灰散加减
中医疾病诊断：血证-吐血
中医证型诊断：胃热壅盛证
中医辨病辨证依据：患者以吐血为主证，辨病为血证吐血。便秘，口臭，苔黄腻，脉滑数，辨证为胃热壅盛证。胃热内郁，热伤胃络。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：清胃泻火，热伤胃络
方剂：泻心汤合十灰散加减
药物组成、剂量、煎服方法：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

病案(例)摘要2：儿科的水痘应该是，有昏迷抽擡的变证
水痘-变证-邪陷心肝证-清热解毒，镇惊息风-清瘟败毒饮加减
中医疾病诊断：水痘
中医证型诊断：变证-邪陷心肝证
中医辨病辨证依据：（信息不全）
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：清热解毒，镇惊息风
方剂：清瘟败毒饮加减
药物组成、剂量、煎服方法：石膏、生地、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、鲜竹叶、甘草、丹皮。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

试题编号：5
病案(例)摘要1：失眠一个月，有心悸胆怯，舌淡脉弱。
不寐-心胆气虚证-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤加减
中医疾病诊断：不寐
中医证型诊断：心胆气虚证
中医辨病辨证依据：（信息不全）心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：益气镇惊，安神定志
方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减
药物组成、剂量、煎服方法：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

病案(例)摘要2：全腹压痛反跳痛，舌干燥，白细胞升高
肠痈-热毒证-通腑排脓，养阴清热-大黄牡丹汤合透脓散加减
中医疾病诊断：肠痈
中医证型诊断：热毒证
中医辨病辨证依据：（信息不全）患者以全腹压痛反跳痛为主症，故诊断为肠痈。热毒郁结肠腐，热胜肉腐，发为本病。
中医病证鉴别：（信息不全）
治法：通腑排脓，养阴清热
方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减
药物组成、剂量、煎服方法：大黄 、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁 、芒硝 、红藤。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

试题编号：6
简要病史:女，50岁，失眠心悸、盗汗，问诊
参考答案：(1)现病史
1)主症的时间、程度：不寐持续的时间？是寐而易醒，还是入睡困难，还是彻夜难寐？有无诱发因素？
2)伴随症状：是否心烦，多梦？有无头晕耳鸣？有无腰膝酸软，五心烦热？有无咽干少津？是否月经不调？
3)诊疗经过：是否做过相关检查？是否确诊？是否服用药物治疗？效果如何？
(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？

试题编号：7
女，55岁，恶心呕吐，食未消1年，加重3天，问诊  
参考答案：(1)现病史
1)主症的时间、程度：恶心呕吐的发病及病情的轻重是否与饮食有关？呕吐物的颜色气味如何？有无其他诱发因素？有无做过胃镜检查，结果如何？
2)伴随症状：有无恶风、发热？是否伴有胃痛、胃胀？情志变化对病情有无影响？大小便情况如何？睡眠如何？
3)诊疗经过：是否进行过食管胃钡餐造影检查？是否进行过胃镜检查？是否确诊?是否治疗，怎样治疗，效果如何？
(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？

试题编号：8
女,32岁，已婚，职员，2019年9月10日初诊。患者平素情绪多变，1个月前开始出现精神抑郁，咽中有硬物哽塞，现症：精神可，胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉搏弦滑。
参考答案：郁证、痰郁结证
代表方：半夏厚朴汤

试题编号：9
男，5岁。2019年7月6日初诊。患儿三天前小狐仙发热，咳嗽，气喘，痰多，外院用抗生素治疗，持续高烧未退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘、舌红少苔。
参考答案：肺炎咳嗽、毒热闭肺证、清热解毒，泻肺开闭
代表方：麻杏石甘汤和黄连解毒汤

西医临床答辩
试题编号：10
肾病综合征诊断要点
(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。
(2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。
(3)明显水肿。
(4)高脂血症。
其中(1)、(2)两项为诊断所必需。同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性肾病综合征，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。

试题编号：11
高血压危象的临床表现
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。
淋巴细胞增高的临床意义
见于：①感染性疾病：主要为病毒感染：如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。②某些血液病。③急性传染病的恢复期。

试题编号：12
类风湿关节炎关节的表现
(1)晨僵：一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。
(2)关节受累的表现：①多关节受累。②关节畸形。③其他：可有正中神经、胫后神经受压引起的腕管、跗管综合征。